何时开阿托品控制近视

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阿托品在部分患者的近视控制治疗中可明显领先，可作为单药治疗或联合治疗。虽然考虑近视的光学矫正是很重要的，因此要考虑在可能的情况下矫正和控制近视的光学治疗，但对一些患者来说，这是不可能的。在这里，我们探讨了何时使用阿托品作为一线治疗，辅助治疗和如何管理戒烟。

阿托品作为一线治疗

隐形眼镜可能是矫正近视和控制近视进展的最佳选择。然而，有些孩子只是对隐形眼镜不耐受，或者父母对年幼的孩子佩戴隐形眼镜不感兴趣。并非所有国家都能获得控制近视的特殊眼镜和隐形眼镜设计。其他问题，如角膜疾病，严重过敏和高度散光是重要的考虑，为每个孩子选择最佳的选择。

另一件需要考虑的事情是成本。阿托品比其他治疗方法——尤其是隐形眼镜——便宜得多，即使是在复合药物的情况下。而且随着新的配方产品进入市场，这个价格可能会进一步下降。

对于近视至少1度且每年近视进展至少0.50D的6-10岁儿童，世卫组织建议将阿托品作为潜在的一线近视治疗药物。1

何时使用阿托品

表来自世界卫生组织“近视和高度近视的影响”，6-10岁儿童近视>1.0D，记录的每年>0.5D的近视进展。从ATOM2研究中修改而来。

请记住，世卫组织的这一建议于2015年发表，我们现在知道，由于低浓度阿托品用于近视控制(灯的研究)及阿托品治疗儿童近视2 (ATOM2)，阿托品的效力是剂量依赖的，事实上，在进一步研究之前，0.025%或0.05%的浓度可能是一个更好的起点。2，3目前正在研究0.01%的商用配方，因此这也可能改变最佳起始浓度的趋势。读作“阿托品-奇迹或虚弱的治疗”和“阿托品最新最伟大的研究了解阿托品的理想浓度。考虑从低剂量(如0.025%)开始，以最佳平衡副作用和疗效;如果需要的话，还可以增加。

阿托品作为辅助治疗

有有趣的证据表明，阿托品与角膜塑形术联合使用时，可能具有复合效果，与两种单一治疗方法中的任何一种相比，可提高疗效。Chen等人最近进行了一项研究回顾性研究结果显示，每晚使用0.01%阿托品配合Ortho-K治疗显著减缓了轴向生长，在一年时间内为0.14±0.14 mm，而仅在Ortho-K治疗前一年为0.46±0.16 mm。4这不是决定性的数据，因为轴向增长通常会随着时间的推移而放缓，但显示了早期的前景。

两项进一步的研究正在研究将0.01%阿托品与角膜矫正术和多焦点的中心距离-目前只有基线数据可用(点击链接查看更多)，但对双重治疗的耐受性似乎在两项研究中都很好。

何时及如何停止阿托品治疗

ATOM2研究表明，停止治疗后近视加速进展的“反弹”。5这项研究调查了0.01%、0.1%和0.5%的浓度，发现0.01%浓度的儿童在戒烟一年后确实有反弹效应，但不如浓度较高的儿童有反弹效应。关于0.025%和0.05%反弹的证据有限，但可以推断这将是停止治疗的一个潜在后果。上述世界卫生组织的建议建议治疗两年，然后在使用阿托品时“逐渐减少”，然后停止使用。目前还没有关于如何逐渐减少的研究或指导方针，但可以考虑像类固醇治疗一样减少计划。

一个渐减计划的例子可能是:

  • 那么，在2-3个月里每隔一天
  • 每周一次，持续2-3个月。
  • 你甚至可以考虑另外降低注意力(例如。从0.025%到0.01%)持续2-3个月，保持相同的剂量频率，然后减少剂量，如果你觉得可能需要更长的锥度。

这些数据表明，我们应该更加关注年龄更小、以前进步更快或注意力更集中的儿童的反弹情况。根据你的担心程度，你需要每3-6个月监测一下反弹的进展情况。

两年后是否需要停用阿托品?上述世卫组织建议基于当时(2015年)最长的研究，长达两年;然而，ATOM2五年的研究5随访了接受治疗两年的儿童，停止(并表现出反弹)，然后再次开始，对治疗的耐受性良好。在严密的监测和临床护理下，你没有理由不能坚持两年以上。也许你可以选择停止，如果或当孩子准备好有效的光学解决方案，如隐形眼镜，或者你可能选择停止，因为他们的近视似乎稳定。阅读我们的博客何时停止近视控制治疗有关此主题的更多信息。

综上所述，阿托品对于部分患者及其家属来说是一种有效且理想的近视控制选择。记住，视力矫正仍然是必需的，因此任何阿托品治疗都是一种与你选择的视力解决方案的“组合疗法”。仔细监测副作用、有效性和坚持滴注方案对阿托品治疗的持续成功至关重要。

阅读更多关于阿托品的六部分博客系列

看看这些临床病例

您也可以收听我们与世界领先的研究人员合作的关于阿托品的三个播客

  1. 阿托品，与卡拉·扎德尼克教授进行科学研究和负责任的实践来自美国俄亥俄州立大学。

  2. 更多关于0.01%阿托品治疗近视的信息，请咨询Mark Bullimore教授来自美国德州休斯顿大学。

  3. James Loughman教授提供0.01%阿托品治疗近视来自都柏林理工大学和爱尔兰眼科研究中心。

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关于卡桑德拉

卡桑德拉海恩斯来自澳大利亚阿德莱德的临床验光师、研究员和作家，具有政策和宣传背景。她对儿童视力和近视控制有着浓厚的兴趣。

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参考文献

  1. 谁。近视和高度近视的影响-报告(世界卫生组织和新南威尔士大学，悉尼，澳大利亚，2015)。(链接)
  2. 蔡,W.-H。et al。阿托品治疗儿童近视。眼科学113, 2285 - 2291 doi:https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2006.05.062（2006）.(链接)
  3. 山药,j . C。et al。低浓度阿托品治疗近视进展(LAMP)研究:0.05%、0.025%和0.01%阿托品滴眼液用于近视控制的随机、双盲、安慰剂对照试验。眼科学126, 113-124, doi:10.1016/j.ophtha.2018.05.029(2019)。(链接)
  4. 陈,Z。et al。角膜塑形镜和低剂量阿托品对快速进展性近视儿童轴向伸长的辅助作用-一项初步回顾性研究。前眼晶状体42， 439-442, doi:10.1016/j.c rae .2018.10.026(2019)。(链接)
  5. 刘志刚，刘志刚，刘志刚，等。阿托品治疗近视眼的临床研究进展。中国眼科杂志，2004,25(2):429 - 434。眼科学123， 391-399, doi:10.1016/j.ophtha.2015.07.004(2016)。(链接)
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