病人背景
这个案例涉及一名12岁的英国白人儿童，他患有进行性近视，在好几年的时间里，他都没有被说服尝试戴隐形眼镜。当隐形眼镜靠近他的眼睛时，他吓得浑身发抖，泪流满面。角膜塑形镜和软性接触镜的选择在几次咨询中被讨论，家长支持近视管理的概念，但对他们的孩子佩戴隐形眼镜非常犹豫——隐形眼镜是该临床环境中最有效的近视管理选择。这个案例给我们上了一课:不要放弃，每次访问都要不断淡化近视管理的信息。
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临床沟通:挑战与解决方案
隐形眼镜的主要问题是:
- 孩子对隐形眼镜表现出不情愿和焦虑
- 他的父母不想“强迫”他戴眼镜
- 鉴于孩子的睑缘炎，家长担心佩戴隐形眼镜可能会引起眼部并发症。
有助于解决这些问题的讨论要点:
- 向父母保证佩戴健康的隐形眼镜——孩子的眼睑得到很好的维护，每天一次性使用的并发症风险非常低
- 提供关于近视和佩戴健康隐形眼镜的风险的书面和在线交流
- 让孩子摸一摸手上的隐形眼镜样本，然后把它处理掉，帮助他减少对隐形眼镜的焦虑，增加熟悉度
- 在每6个月的检查中讨论隐形眼镜。
突破
最终，对这些家长来说，最重要的信息是为了长期的眼睛健康，尽可能少的近视处方。由于一段时间以来他都没能被说服尝试隐形眼镜，所以他的父母每次看他的处方都在增加，而不需要“治疗”。三次之后，这个孩子得到了父母的鼓励，他觉得自己有足够的勇气让隐形眼镜戴在眼睛上。那时，他12岁了。
这个决定
由于他长期不情愿，软性近视控制隐形眼镜处方给他，因为可能的最初不适角膜塑形器被认为是一个太大的障碍。他现在戴着CooperVision MiSight®右-3.50D和左-3.25D的1天镜片。他对隐形眼镜处理得很好，3年来他的处方一直很稳定。临床记录上写着“反应很好!”表示这位年轻成功的隐形眼镜佩戴者和满意的父母。
蕾切尔的关键学习要点
- 不要放弃，提供一致的信息，并展示自己或父母佩戴隐形眼镜。我们经常会让一个紧张的孩子练习用手指在眼睛上滴一滴眼部润滑剂，但这个年轻人甚至都拒绝尝试!
- 询问眼部疾病的家族史是一个很有用的方法。大多数近视儿童的父母会有一个有眼疾的亲戚，所以有几个关键的数字存储或在一个层压卡片上参考是很方便的。在这种情况下，长期的眼部健康信息获得了父母的最大关注，帮助他们对孩子佩戴隐形眼镜采取更积极的立场。我总是喜欢说，我们不知道孩子的眼睛能维持多久——他们的预期寿命可能比我们长很多年，所以我们需要保持他们良好的视力!
关于蕾切尔史密斯
蕾切尔在独立验光方面工作了30多年，现在是英国罗林斯眼科公司的市场总监和临床主管，她从1999年开始在那里工作。大约10年前，她听已故伟大的布里恩·霍尔顿(Brien Holden)在BCLA会议上的演讲后，开始佩戴近视控制隐形眼镜，并对效果感到惊讶。随着信心的增强，瑞秋在罗林斯的临床工作人员中传播消息，最终组织了集体培训，并推出了他们的近视管理网页，这刺激了更多来自远方的患者的增长。蕾切尔本人就是一名近视患者，从9岁开始戴隐形眼镜，并且有视网膜脱离、青光眼和白内障的家族史，她觉得很有理由鼓励患者、家长和她的同事接受近视治疗的好处。
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