阿托品滴眼液的全身副作用

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由于阿托品滴眼液有全身性副作用，有某些症状、症状和药物的年轻患者可能禁用阿托品滴眼液。阿托品因其散瞳和睫状体麻痹的作用和减缓近视进展的功效而被眼科护理专家所熟知，也是一种用于心血管管理的全身性药物。1最初来源于颠茄，2它是一种抗毒蕈碱剂(或毒蕈碱拮抗剂)，这意味着它抑制神经节后(神经末梢)毒蕈碱受体。当全身使用时，它会影响副交感神经系统，增加心输出量——增加心率和传导。1主要用于治疗心动过缓者3.(当你的心率太慢时)，但由于它影响副交感神经系统，它有时被用来减少插管病人的唾液分泌。1

乙酰胆碱参与视网膜的发育，当阿托品作为滴眼液给予时，它会阻止乙酰胆碱在毒瘤受体的作用，这被认为是阿托品减缓眼睛生长和近视进展的机制。4

阿托品的眼部副作用是众所周知的。在近视控制研究中，有报道称100%的患者服用1%阿托品后会产生畏光，5在0.5%和0.25%时分别降为22%和7%。6尽管阿托品有扩散性副作用，可增加眼压，但目前还没有阿托品引起儿童高眼压的报道。7较低的浓度似乎有较少的副作用，并且通过正确的眼镜管理，如光敏和双焦或渐进眼镜，研究报告说，大多数患者可以发现，当使用更强的浓度时，他们可以忍受。8

全身副作用和过敏

如果阿托品通过斑点进入鼻泪管并经鼻黏膜吸收，有可能引起全身副作用。这些症状包括口干和眼干，8精神错乱或不安,4、8心动过速8(脉搏快而弱)，皮肤和脸发红。8、9

有一种建议用来记忆阿托品全身活动和副作用的记忆法是“热得像野兔，红得像甜菜，干得像骨头，瞎得像蝙蝠，疯得像帽匠”。8较显著的全身阿托品中毒可引起嗜睡、中枢神经抑制、循环衰竭并呼吸衰竭和死亡。8虽然阿托品相关的死亡很少，由于高代谢排泄率，少量10mg剂量就可能致命:或口服20滴1%阿托品溶液。8美国就发生了这样的事情8强调，虽然滴眼液的安全性良好，但药物应安全、适当地储存，并远离儿童接触。

考虑到阿托品滴眼液的全身毒性作用，通过眼睛中毒是不可能的。下降0.1%阿托品溶液含有0.5毫克,并实现潜在致命剂量的滴眼剂对儿童需要20滴通过结膜同时被吸收,而不是解剖或生理上可能眼睛的能力有限滴眼剂体积。10阿托品的代谢速度也很快，在2-5小时之间，通过眼部制剂可能很难实现全身毒性。10然而，对于患有先天性动脉导管未闭(PDA)和其他心脏并发症的儿童，在眼部局部使用1%阿托品后也有死亡报告。8

抗胆碱能药物与认知功能下降有关，但只有长期、高剂量、全身使用、4长期服用阿托品对后期生活的潜在影响还有待进一步研究。据推测，如果有适当的点状遮挡和安全的药物储存，在近视控制所规定的低浓度长期治疗的儿童中，这种情况不太可能发生。

对阿托品滴剂的过敏反应不仅可以发生在眼部，而且可以发生在眼周，随着阿托品浓度的增加，过敏反应发生的频率增加。11症状可能包括眼睑水肿、瘙痒和madarosis(睫毛脱落)。11任何这些症状应导致停止阿托品和适当的管理过敏。

局部阿托品禁忌症

那么谁不适合使用阿托品呢?首先，许多临床手册建议，阿托品滴剂应避免用于唐氏综合征患者，因为担心过度的散血和睫状体麻痹效应和潜在的系统毒性。10、12然而，其他研究反驳了这一观点，认为适应能力下降是临床综合征的一部分，8这种担忧是没有根据的。8、10、13

据报道，阿托品引起的系统性并发症大多发生于已有心脏疾病的儿童，如先天性风疹综合征和发育迟缓。8、14我如果您的病人有先天性综合征或心脏病，应谨慎使用局部阿托品处方．对于患有a型肝炎的病人也要小心哮喘的历史，或其他肺部疾病，如全身剂量阿托品可导致肺部粘液增厚和气道干燥。2也锻炼谨慎当患者服用其他可能有抗胆碱或抗胆碱作用的药物时为了避免增加的副作用——包括一些用来治疗抑郁症的药物和一些抗组胺药15但这绝不是一个详尽的列表。与患者的医疗团队进行沟通和共同管理是讨论风险/收益的必要条件——必须对处于风险类别的患者进行严格指导和密切监督。14

安全处方和管理

一种减少潜在副作用的方法是滴入降低阿托品通过斑点并最终被全身吸收的风险。确保双手清洁，瓶盖不接触眼睛。指导父母收回孩子的下眼睑，将药水放入孩子抬头时形成的“袋”中。只滴一滴，嘱患者立即闭上眼睛。将一根手指轻轻但牢固地放在闭着的眼睛的鼻角上，保持大约两分钟。用这种方法或者类似的方法DOT技术(不要睁开眼睛)，系统吸收减少。15

如果您的儿童近视患者没有上述任何潜在的禁忌症，使用低剂量阿托品对大多数人是安全的。8、9、14、16与所有药物一样，必须仔细监测患者的耐受性、依从性和副作用，并进行持续的跟踪。

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你也可以收听我们关于阿托品的三个播客，有世界领先的研究人员

  1. 阿托品，与卡拉·扎德尼克教授进行科学和负责任的实践来自美国俄亥俄州立大学。

  2. 更多关于0.01%阿托品治疗近视的详情，请咨询Mark Bullimore教授来自美国德克萨斯州休斯顿大学。

  3. 0.01%阿托品治疗詹姆斯·拉夫曼教授的近视来自都柏林理工大学和爱尔兰眼科研究中心。

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关于卡桑德拉

卡桑德拉海恩斯她是一位临床验光师、研究员和作家，来自澳大利亚阿德莱德，有政策和倡导方面的背景。她对儿童视力和近视控制有浓厚的兴趣。

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参考文献

  1. McLendon, K. & Preuss, C. V. inStatPearls(StatPearls Publishing LLC.， 2020)。(链接)
  2. 在药物与泌乳数据库(LactMed)(美国国家医学图书馆，2006)。(链接)
  3. 第7.3部分:对症性心动过缓和心动过速的处理。循环108, IV-67-IV-77, doi:doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166558(2005)。(链接)
  4. 阿托品控制近视的生物学机制。目光接触透镜, doi: 10.1097 / icl.0000000000000677(2020)．(链接)
  5. 颜明英，刘建华，高顺春，肖春华。阿托品和环戊酸酯治疗近视的疗效比较。安角膜切削21, 180-182, 187(1989)。(链接)
  6. 施,y F。et al。不同浓度阿托品对近视儿童近视控制的影响。眼药理学与治疗学杂志:眼药理学与治疗学协会的官方杂志15, 85-90, doi:10.1089/jop.1999.15.85(1999)。(链接)
  7. 吴廷恩，杨春春，陈海生，阿托品对近视儿童的眼压有增高作用吗?视光与视觉科学:美国视光学会的官方出版物89年,doi: 10.1097 / OPX e161 - 167。0 b013e31823ac4c1(2012)。(链接)
  8. 诺斯，R. V. & Kelly，医学博士:阿托品的应用和不良反应综述。《眼科与生理光学》:英国眼科光学学会杂志7, 109 - 114 doi: 10.1111 / j.1475-1313.1987.tb01004。x(1987)。(链接)
  9. 和歌山,一个。et al。局部使用硫酸阿托品和盐酸环戊酸酯治疗日本儿童独眼瘫的副作用发生率:一项多中心研究。日本J角膜切削62, 531-536, doi:10.1007/s10384-018-0612-7(2018)。(链接)
  10. 为什么阿托品滴剂应该用于唐氏综合征。英国眼科杂志12, 2015, doi:10.1136/bjo.2007.122457(2008)。(链接)
  11. Kothari, M.， Jain, R.， Khadse, N.， Rathod, V. & Mutha, S.阿托品滴眼液治疗儿童进展性近视的过敏反应。印度J角膜切削66年,1446 - 1450 doi: 10.4103 /呢?。IJO_165_18(2018)。(链接)
  12. Derek Y. Kunimoto, k.k.， Mary S. Makar。威尔斯眼科手册:眼科疾病的办公室和急诊室诊断和治疗．Vol. 4修订版(2004年4月1日)(Lippincott Williams和Wilkins, 2004)。(链接)
  13. 阿托品对唐氏综合征的治疗作用。拱说孩子46, 61-65, doi:10.1136/adc.46.245.61(1971)。(链接)
  14. HIRSBEIN, D.， Genevois, O.， Proust, N. & Calenda, E.阿托品滴眼液对心脏完全安全吗?BJA:英国麻醉杂志97年,doi: 10.1093 / bja el_532(2006)。(链接)
  15. Medsafe。在卫生部(编者:新西兰药品和医疗建议安全管理局)(卫生部，新西兰，2015)。(链接)
  16. Siurana, j . M。et al。0.01%阿托品滴眼液治疗儿童近视是否安全?儿童疾病档案104年,A80, doi: 10.1136 / archdischild - 2019 epa.187（2019）.(链接)
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