确保准确的屈光是最佳近视管理实践的标志。然而，儿童的屈光会带来特殊的挑战。当您的小患者不太愿意或不能参加他们的眼科检查时，您如何确保为他们和您的管理计划带来最好的结果？哪种技术最准确，何时需要睫状肌麻痹？以下是一些如何在儿童身上实现精确折射的技巧。这一信息对所有年龄段的儿童都适用，但对学龄前儿童或刚入学几年的儿童尤其适用，因为在这些儿童中，遵守和参与测试可能更具挑战性。
测量视力
当字母或数字对年轻患者来说仍然是一个学习挑战时，LEA符号视力测试就是专门为帮助他们而设计的。它具有按比例间隔的项目，以实现适当的视觉拥挤，如字母表，线条大小从6/38到6/2.4不等。它可以是壁挂式、手持式或与照明机柜一起使用。1.有方形、苹果型(或者对某些人来说是“爱情之心”)、房子型和圆形型。在开始之前，你们要对这些符号的名称达成一致，可以用一张手持卡片向害羞或不会说话的孩子指出这些符号。对儿科人群视力测试的敏感性和特异性进行调查的研究发现，Lea符号的特异性为79%，敏感性为100%。2.76％的儿童可以在4岁及以上的儿童龄3和90％的儿童阅读。建议使用眼部修补程序，并且在选择选项之前，将介绍儿童查看图表。3.
例LEA符号视觉测试，与Landolt C对应相同的视觉敏锐度。贝克尔等人，2002年。1.
“翻滚的E”是非语言敏锐度测试的另一种选择，考官会问E指向哪个方向，病人则会指出尖头指向哪个方向。在8-9岁的时候，大多数神经正常的孩子都能看懂视力表了。应该使用Snellen图表，有拥挤条或多条线显示。2，4
卡迪夫视力测试(CAT)是一种有趣的方法，用来测试那些不喜欢指着图片的非语言儿童的视力。图画(鸭子、房子、汽车)要么印在卡片的顶部，要么印在卡片的底部。考官给孩子看卡片，问“形状在哪里?”仔细观察，患者的眼睛可能会向上或向下扫视，表明他们看到了形状。然而，一些研究表明，卡迪夫卡片可能高估了视觉敏度，因此，如果可能的话，尽可能使用Snellen或Lea符号来进行更多的比较。5.
澳大利亚验光儿科眼科护理参考指南包括基于其年龄的儿童适当的敏锐和折射技术的建议。导轨摘录如下。
这是邓小平同志会见澳大利亚眼科验光参考指南，表1，概述了针对不同年龄类别的全面视力和眼睛健康检查的潜在组成部分。澳大利亚验光协会建议，“每次咨询都要量身定制，以适应每个孩子的需要。”需要考虑的因素包括他们理解和接受测试的能力，以及基于症状和表现的临床需求。”请注意，这提供了一个潜在的适合的检查技术列表-不是所有的技术可能是需要的个别儿童，取决于他们的个别临床表现。
睫状肌麻痹剂折射
世界卫生组织在他们的报告中说近视和高近视的影响建议对近视患者进行睫状肌麻痹性屈光诊断和正确处方（如有必要）。6.治疗前推荐裂变折射，并确认处方的变化，特别是在年轻儿童中，并在某些情况下被视为黄金标准。它绝对是研究报告近视治疗的屈光屈光结果的金标准。7.
近视眼治疗需要睫状肌麻痹吗？
这个国际近视研究所（IMI）临床管理指南8.不需要睫状体麻痹屈光每次检查的近视儿童。“近视控制基准测试的关键要素”第4节:
屈光:非睫状体麻痹和/或睫状体麻痹性屈光。IMI近视定义和分类报告通过“当眼睛调节放松时”的屈光度来定义近视。这些定义避免了对客观屈光的要求，从而独立于技术，但通过参考调节松弛与睫状肌麻痹和标准临床主观技术兼容。”如果使用，治疗睫状肌麻痹的推荐剂量是间隔5分钟滴2滴1%托吡酰胺或环戊酯。在滴入第一滴血后30 - 45分钟进行睫状体麻痹性屈光。有关在近视控制研究中使用的特定屈光技术的更多信息，请参阅IMI -临床近视控制试验和仪器报告。
应该使用哪种睫状体麻痹剂?
国际近视研究所（IMI）临床近视试验和仪器报告7.回顾了睫肌麻痹的治疗方案，并指出“1%的环戊酯或1%的托吡酰胺都可以用于…平均1滴1%托吡酰胺比1滴1%环戊酯产生0.14D的近视屈光不正。穆蒂和同事在一项前瞻性研究中也发现了这一特征(0.20 + 0.30 D)。”这些例子都使用了自折射。
上述报告还指出，“多个临床试验中使用的推荐方案是两滴1%托吡卡胺，间隔5分钟，主要结果测量[屈光度]注射第一滴托品胺后30分钟开始。考虑到与1%托品胺相比，托品胺的睫状肌麻痹和散瞳作用持续时间更长，且近视儿童使用托品胺后的睫状肌麻痹增加最小，光学治疗研究中建议使用1%托品胺。”
六项研究的荟萃分析比较环戊酯和托吡酰胺，发现托吡酰胺的屈光度平均比近视高0.175D。总的来说，这种差异没有统计学意义，但当考虑到儿童屈光、远视患者或使用视网膜镜与自动屈光镜进行比较时，这种差异是显著的。在这些病例中，睫状体麻痹药物之间的屈光度差为0.25D或更少。
作为一名眼科医生，你将最清楚地知道什么时候睫状肌麻痹是必要的，特别是你的实践范围和个别孩子的表现。然而，关于睫状肌麻痹在儿科治疗中何时起关键作用，已经达成共识。
Cycloplegia什么时候需要？
美国验光协会儿科眼科和视力检查临床实践指南包括关于折射的共识陈述（第23页 - 重点添加），这使得“束缚视网膜镜检查是首选第一次评估学龄儿童的程序。这是必需的在存在斜视、弱视和屈光参差等视觉条件下，量化显著的屈光误差。”
底线是任何潜在的弱视情况——无论是由于复杂屈光还是斜视——都值得进行睫状肌麻痹屈光。
如何准确地折射没有睫状肌麻痹的儿童？
如IMI临床管理指南所引用，8.睫状体麻痹屈光是一种重要的工具，可根据需要使用。以上摘录中有两点需要强调。
- “显示”这并不意味着你必须接受睫状体麻痹来处理近视——它可能在你的国家没有，可能不适合那个孩子，或者可能不需要如果眼睛调节是放松的。
- “当眼部调节放松时”指在屈光误差评估期间使用其他临床技术的其他临床技术，以防止影响188体育注册网址结果的模糊驱动的适应性响应。
对儿童进行睫状肌麻痹和非睫状肌麻痹的视网膜检查显示，当对侧眼睛雾化+6.00D时，可产生比较结果（平均高0.30D加上睫状肌麻痹）。9
对于静态视网膜镜，传统的雾化通常在+2.00D左右。雾气会不会太浓?一项关于成人视网膜镜检查的研究测试了在从0到6D的1D增量中对侧眼睛的雾化，发现高达5D的平均屈光状态没有显著变化。然而，在雾天的第6天，有轻微的平均近视移动0.13D，在一些参与者中高达0.60D。作者总结道:“医生只需要确保未检测的眼睛确实是模糊的。”目前的大雾大小对最终结果的影响很小。”10
睫状体麻痹性屈光的一个关键限制是，由于人工放松调节，它不允许具有代表性的评估双目视觉功能与新的矫正。在这种情况下，雾天的非睫状体麻痹性视网膜镜检查是较好的技术。
视网膜镜检查是最好的
视网膜检影是检测儿童屈光不正的最佳筛查工具，11特别是在7岁的儿童中。在近视镜下的视网膜镜下，我们毫不秘密 - 凯特写了一个整体歌颂我的视网膜镜！对于儿科实践，毫无疑问，它是一种有效和准确的处方工具，可以很容易地使用试验框架和/或超过当前的纠正。
如上所述，如果您的年轻近视患者不必可用，并且具有雾化的非束圈动员视网膜镜是理想的折射技术，因为它允许评估折射和双目视觉反应对新修正的情况一种人工不足的住宿系统。
当由合格的验光师或眼科医生完成时，视网膜镜检查是检测屈光和弱视风险的最佳筛查工具，并已被证明是准确的。11、12
美国验光协会儿科眼科和视力检查临床实践指南包括关于折射的共识陈述（第23页 - 重点加入），这使得视网膜检查是学校年龄的优选技术。它指出，成人的主观折射技术可用于学校年龄儿童，但自动反弹最好用作其他折射技术的起点。
澳大利亚验光儿科眼科护理参考指南将视网膜镜清除为从出生时间达到少于7年的儿童的初级折射技术，包括视网膜镜，作为7-14岁儿童的建议折射技术的一部分，以及主观折射。它不包括对儿科折射的综合反应建议。
Autorefraction
美国眼科学会最近汇编了一份关于自折射证据水平的报告。他们发现：
自折射的平均误差率是+/- 0.50D，然而方差可以从-3.55 d错误结果到+3.65D;这是一个重要的问题。
该综述指出，其他研究发现，近视往往被高估，远视低估自折射。13然而，有趣的是，研究综述发现，儿童从3个月大的时候就可以成功地参与自动折射，桌面和手持的自动折射设备也给出了类似的结果。14虽然自动折射是一个有用的起点，特别是对于更复杂的折射，但在可能的情况下，自动折射并不能取代检影或主观折射。
综合反应似乎用睫状病凝血症提高了准确性，显示出近视近视的高度高估，更准确地检测更高水平的远视。差异可以达到年轻儿童的整个屈光度;建议您可能希望如果您在检查结果中纳入AutoRefraction，您可能需要考虑Cycloplegic折射。15
美国验光协会儿科眼科和视力检查临床实践指南（第23页）（PG 23）指出“自动反弹可以用作主观折射的起点，而不是作为它的替代品;然而，当经验丰富的临床医生执行时，视网膜镜检查比自动折射更准确，以确定起始点非迅速折射。“
避免弱视的情况
在做出儿科处方决定时，近视的主要考虑因素包括避免矫正不足、16以及解决弱视的危险因素，如散光或屈光参差。已经证实，五岁以下儿童的全光学矫正可以减少成年期弱视的数量。17
耐心是有回报的
眼科考试对于小人物来说可能是一个挑战，我不能否认我在哭泣，踢了一些严重的小孩臭眼睛。我的办公桌下还在做了多个视网膜镜，并且曾经误认为是可怕的美发师 - 一旦我们建立得才有很好的时光，我就不会剪头发。重复保证，适应性，让兄弟姐妹或父母帮助固定，交出贴纸，有时第二次预约都可以有助于实现准确的小儿折射。
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参考文献
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