为每个孩子选择正确的治疗方法可能是近视管理中最复杂的方面之一。阿托品滴眼液在开始治疗前需要考虑多种因素。这里有三个复杂的阿托品案例，让你们思考一下在开局部阿托品处方时需要考虑的事情。为了尊重患者的隐私，每个病例的姓名和某些细节都做了修改。
病例1:1型糖尿病，阿托品和隐形眼镜的青少年
Tom是一名13岁的男性，患有进展性近视和1型糖尿病。他12个月前的折射记录显示R&L-2.00DS。他说他从不戴眼镜，因为他不喜欢眼镜的样子，并否认在课堂上有任何困难，但他的母亲却建议他这样做。药物包括持续的胰岛素泵和糖尿病的控制被报道的很好。没有已知的先天性综合征和心脏并发症，也没有糖尿病引起的视网膜并发症。
汤姆特别喜欢隐形眼镜，考虑到他不愿戴眼镜，这似乎很合适。另一方面，他的父母听说过阿托品，他们的治疗首选是滴剂。
在与Tom和他的父母讨论后，包括强调目前缺乏证据表明MFCL和阿托品在当时(那是2016年!)联合使用有额外的好处，共识是双重治疗——Tom开始每周6天佩戴MiSight隐形眼镜，每晚使用0.01%的阿托品。这使他的父母感到很舒服，汤姆高兴极了。
讨论了良好的CL卫生的重要性，尤其是在像糖尿病这样的低免疫状况下，以及矫正不足增加近视进展的风险- Tom同意在7号戴他的新眼镜th的一天。验光师打电话给儿科医生，讨论汤姆目前正在服用的药物，他的糖尿病控制，以及儿科医生对增加外用阿托品的担忧。儿科医生证实，汤姆每晚服用米西特+阿托品0.01%的视力非常好，而且没有阿托品副作用的报告。
经过两年的稳定折射和对CL磨损的良好耐受性后，阿托品很快逐渐减少到每2天一次，然后是每3天一次(每次7次)，然后停止使用。汤姆选择继续戴隐形眼镜。从那时起，汤姆每六个月接受一次跟踪检查，但仍未显示出近视进展，对他的MiSight隐形眼镜的耐受性极佳。
汤姆案子里的那颗临床珍珠?阿托品可引起全身副作用，对于患有自身免疫性疾病(如1型糖尿病)的儿童，确保阿托品不会成为其他药物的禁忌症是很重要的。胰岛素与阿托品没有相互作用，但与儿科医生的沟通对患者和家长是积极的，这对良好的处方至关重要。
另一个关键因素是考虑隐形眼镜的安全性，参考患者自身免疫状况。鉴于汤姆的糖尿病得到了很好的控制，他是一个积极的佩戴者，每天佩戴一次性隐形眼镜，这种风险是很好的管理。加强卫生措施，确保患者和家长了解隐形眼镜并发症的迹象，以及如何应对，对任何佩戴隐形眼镜的患者都很重要;在这种情况下甚至更有可能。
病例2:全身用药副作用及阿托品
Mary 13岁，白种人，近视史从一年前的R&L -0.50进展到目前的R&L -2.00。她的一位验光师同事推荐她接受阿托品治疗，因为她拒绝选择隐形眼镜来控制近视。玛丽有两个高智商的专业父母，其中一个患有近视——尽管他们之前和眼科医生讨论过，我们还是重新开始讨论所有的选择。我们还讨论了玛丽的病史——虽然她是一个一般健康的孩子，没有过敏，但她最近开始服用抗抑郁药物艾司西酞普兰(专利名Lexapro)。
艾司西酞普兰是一种选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)扩张的学生．因此，它可能被认为是阿托品的禁忌症，因为它可能会增强阿托品的副作用。这对瞳孔较轻的儿童尤其重要，他们可能会表现出来更大的瞳孔放大的反应这样的代理。作为一个蓝眼睛的孩子，阿托品似乎不是玛丽治疗近视的最佳选择。
相反，我们重新审视了隐形眼镜的选择。我们给了玛丽一个软性隐形眼镜和一个矫形镜，让她触摸和感觉，并向她保证，我们可以给她时间和空间来学习如何使用它们。在一些家庭讨论时间和三次隐形眼镜教学后，玛丽开始佩戴CooperVision MiSight隐形眼镜，后来搬到OrthoK。
玛丽转向矫形器是因为她和她的父母在第一次描述这个选项时对它最感兴趣，因此他们把它设定为她的治疗目标。玛丽很好地忍受了MiSight，另一个潜在的副作用ssri类是干眼症，这也会让OrthoK成为Mary更好的选择。
玛丽病例里的临床珍珠?她的抗抑郁药物和阿托品的潜在结合可能会导致阿托品的显著副作用。此外，药物治疗也可能导致干眼，这是配戴隐形眼镜的一个重要考虑因素。玛丽的药物说明阿托品并不是治疗近视的最佳首选。
六个月后，玛丽成功地戴上了矫正眼镜，没有干眼症或眼表症状，她的近视似乎稳定了。
病例3:先天性心脏缺陷和阿托品
詹姆斯是一个5岁的男孩，母亲正视，父亲高度近视，大约-8.00D。在如此年幼的时候，詹姆斯就已经是R&L -1.00D了，一旦他的父母了解到詹姆斯发展为高度近视的可能性以及与之相关的风险，他们就非常有动力进行近视管理。事实上，詹姆斯的父亲在他儿子被任命之前并没有被教育过高度近视的风险——作为回应，他为自己制定了每年一次的眼科检查，包括一次全面的视网膜检查。
在做了网上调查后，詹姆斯的父母对阿托品治疗很感兴趣。然而，他的病史显示，詹姆斯出生时就有一个小的室间隔缺损(心脏上的洞)，这是由一名儿科医生和心脏病专家监测的。局部阿托品滴剂全身吸收的潜力被强调为一个关注阿托品可提高心率，改变传导因此对于患有心脏缺陷或疾病的儿童是禁忌的。相反，我们首先讨论的是尝试一种光学干预——全时间佩戴渐进镜片。詹姆斯以前从来没有做过全身矫正，而他的双目视觉状态适合这种干预。我们决定暂缓阿托品处方，并首先评估全时间光学校正的影响。还决定，未来任何阿托品处方将在与儿科眼科医生共同管理下进行，同时根据需要与詹姆斯的儿科医生和心脏病专家进行沟通。
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詹姆斯病例中的临床明珠?首先要调查健康史，其次要仔细进行，首先要做一些简单的事情——确保他的完全矫正的全程佩戴是评估詹姆斯的反应和随后的近视进展的重要第一步。考虑到他的早期发病和家族史，詹姆斯有发展为高度近视的风险，所以未来可能需要阿托品或联合治疗。
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阿托品，与卡拉·扎德尼克教授进行科学和负责任的实践来自美国俄亥俄州立大学。
更多关于0.01%阿托品治疗近视的详情，请咨询Mark Bullimore教授来自美国德克萨斯州休斯顿大学。
0.01%阿托品治疗詹姆斯·拉夫曼教授的近视来自都柏林理工大学和爱尔兰眼科研究中心。
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