阿托品-奇迹还是无效治疗?

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首次发布:2018年11月30日
更新日期:2021年8月16日

自2006年ATOM(阿托品治疗儿童近视)研究发表以来，阿托品显然是近视治疗的英雄，该研究显示，与安慰剂相比，1%阿托品可控制80%的屈光和100%的轴长近视。1然而，散瞳和睫状肌麻痹的显著副作用，使它不能作为渐进性近视的一线治疗。

最近，根据文献中不断发展的故事，低剂量(0.01%)阿托品已成为新的英雄。首先，2012年的ATOM2研究调查了0.5%、0.1%和0.01%阿托品的疗效，发现在屈光和轴长控制方面，浓度越大，效果似乎越令人印象深刻。2这项研究没有包括对照组——正如故事所述，0.01%的阿托品本应是安慰剂。情节扭曲的是2016年发表的ATOM2五年研究，该研究让ATOM2研究的参与者从第2年到第3年停止所有治疗。浓度越高，回弹效应越大。然后，在第4年开始时，所有剩余的参与者再次服用0.01%阿托品。第5年结束时的最后一张照片显示，开始服用0.01%阿托品2年，停药1年，然后又开始服用0.01%阿托品2年的儿童的整体屈光进展最低。3.这种低剂量阿托品在临床上更容易接受，与高浓度相比，其副作用似乎可以忽略不计。

当冠在0.01%阿托品下滑动时

2018年初，马克·布利莫尔(Mark Bullimore)和大卫·伯恩特森(David Berntsen)发表了一封致《美国医学会眼科杂志》编辑的信4评估低剂量(0.01%)阿托品的数据，指出其屈光效果与轴向长度控制之间的巨大不匹配。在二次分析中——与2006年的历史ATOM1研究对照组相比——ATOM2数据显示，0.01%阿托品的折射控制效果为59%，轴向长度控制效果为-8%。如果眼轴长度是近视病理和视力损害风险的关键危险因素5这就必须对低剂量阿托品的临床应用提出质疑，低剂量阿托品在临床上非常流行，特别是在眼科近视治疗中。

同时有对照组的研究是评估比较疗效的较好方法。2018年年中，低浓度阿托品治疗近视进展(LAMP)在网上发布，一年的数据再次显示疗效与浓度相关。6世界各地和其他种族正在进行更多的研究，因为所有这些引用的数据都是在亚洲国家的儿童身上收集的。

现在哪种阿托品浓度最好?

不同浓度阿托品的比较疗效和副作用见上表。如图所示，在ATOM2的研究中，0.1%和0.5%使瞳孔扩大了约3mm，严重损害了近视眼——这使得这些浓度对需要舒适的近视眼来学习的学岁儿童来说是一个令人不快的选择。相比之下，在LAMP研究中，0.025%和0.05%的瞳孔扩张较小，调节幅度损失最小。再一次，0.01%阿托品作为一线治疗看起来相当平庸。

关于阿托品，我们还有很多需要了解的，包括除了调节安培量以外，对双眼视力的任何更微妙的影响，理想的剂量计划，逐渐减少治疗和安全停用。鉴于目前的研究表明0.05%阿托品相似的功效对于光学干预，即近视控制眼镜，双焦点软性隐形眼镜和角膜塑形，在我看来，将这些光学治疗中的一种作为一线的单一疗法是有意义的，因为它们对你来说是可用的，并且适合你的病人。这是因为光学治疗既能矫正又能控制近视。如果这些治疗方法对您无效或不适合于您的患者，您可以按照我们的临床决策树。

如果想以临床医生可访问的形式获得ATOM1和ATOM2数据的伟大总结，请查看2018年6月，奥克兰大学的约翰·菲利普斯教授为《新西兰光学》杂志撰写的文章．

新的配方和联合处理使病情加重

并不是所有的阿托品配方都是一样的——目前正在进行的一些研究正在研究新的制剂，低浓度阿托品配方设计得比复合配方更稳定和一致。第一份中期报告可能会在2021年底提交，你可以在后面读到更多阿托品最新最伟大的研究．这些新研究可能会改变0.01%的信息——正如不同设计的近视控制软性隐形眼镜有不同的功效，不同配方的低浓度阿托品也可能证明这一点。

阿托品故事中另一个有趣的转折是联合治疗。一些为期1-2年的研究表明，0.01%阿托品联合角膜塑形术可能增加近视控制效果。关于这种治疗的理想目标，以及联合治疗应该持续多久的图片仍在研究中。阅读更多的联合阿托品治疗:越多越好。

阅读更多关于阿托品的六部分系列文章

看看这些临床病例

您也可以收听我们与世界领先的研究人员合作的关于阿托品的三个播客

  1. 阿托品，与卡拉·扎德尼克教授进行科学研究和负责任的实践来自美国俄亥俄州立大学。

  2. 更多关于0.01%阿托品治疗近视的信息，请咨询Mark Bullimore教授来自美国德州休斯顿大学。

  3. James Loughman教授提供0.01%阿托品治疗近视来自都柏林理工大学和爱尔兰眼科研究中心。

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关于凯特

凯特·吉福德博士是来自澳大利亚布里斯班的临床验光师、研究人员、同行教育者和专业领导者，也是Myopia Profile的联合创始人。

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参考文献

  1. 蔡卫东，陈玉华等。阿托品治疗儿童近视。角膜切削。2006;113:2285 - 91。(链接)
  2. 等。阿托品治疗儿童近视:0.5%、0.1%和0.01%剂量的安全性和有效性(阿托品治疗近视2). Ophthalmol 2012; 119:347-54。(链接)
  3. 阿托品治疗近视的5年临床试验2:阿托品0.01%滴眼液控制近视。角膜切削2016;123; 391 - 9。(链接)
  4. 低剂量阿托品用于近视控制:考虑所有数据。JAMA角膜切削2018;136:303。(链接)
  5. Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS等。眼轴长度与欧洲近视患者不可矫正视力损害风险的关系。JAMA角膜切削134:1355 2016;63年。(链接)
  6. 任志强，姜瑜，唐思明等。低浓度阿托品促进近视进展(LAMP)研究:一项随机、双盲、安慰剂对照试验，0.05%、0.025%和0.01%阿托品滴眼液用于近视控制。角膜切削2019;126:113-24。(链接)
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